Hoe de pijn van door trauma veroorzaakte schaamte te verlichten

Waarom schaamte een van de uitdagendste emoties is om mee te werken:
Dr. Levine: Ik denk dat schaamte een van de meest bijtende, zo niet de meest bijtende, van alle emoties is.

Waarom schaamte een van de meest uitdagende emoties is om mee te werken

En het is, in zekere zin, als kanker. Het begint als een tumor, en dan valt de tumor uiteen en uitzaait, en het beïnvloedt het hele lichaam, het hele organisme.

Schaamte voelt dus als de dood. Het voelt als de dood.

Dr. Buczynski: Jammer. We weten bijna allemaal hoe het voelt. En je hebt zojuist dr. Peter Levine, een van ‘s werelds meest vooraanstaande experts in de behandeling van trauma’s, horen uitleggen waarom schaamte zo verwoestend kan zijn.
Schaamte kan een van de uitdagendste emoties zijn om mee te werken. Zie je, schaamte kan zichzelf maskeren als zoveel verschillende gedragingen, waardoor het voor een patiënt en zijn behandelaar moeilijk wordt om het kernprobleem te lokaliseren.

En dit is wat ook zo verraderlijk kan zijn aan schaamte. Zelfs wanneer een patiënt vooruitgang lijkt te boeken, kan schaamte weer naar binnen sluipen en wegversperringen creëren in het herstel van een patiënt.

Dr. Fisher: Ik denk dat de meeste experts en specialisten op het gebied van trauma’s heel erg gewend zijn aan de voortschrijdende behandeling. En net als de cliënt het trauma begint op te lossen en nu hier te zijn – actiever in het leven, zelfverzekerder – wordt de schaamte een rotsblok waardoor de cliënt geen verdere vooruitgang kan boeken.

Mevr. Steele: Schaamte is een van de moeilijkste dingen om mee te werken bij overlevenden van een trauma. Lees de literatuur over schaamte; het zegt allemaal: “Werk met schaamte met overlevenden van trauma’s; hun schaamte verminderen.”

Maar de vraag is hoe? Hoe kunnen we dat doen?

Dr. Buczynski: Dat is de vraag die we in deze sessie zullen onderzoeken. In feite wijden we deze hele sessie aan hoe we patiënten kunnen helpen de schaamte te overwinnen die voortkomt uit een trauma.

Hallo, ik ben dr. Ruth Buczynski, een gediplomeerd psycholoog in de staat Connecticut, en de president van NICABM. En ik wil je welkom heten bij de vierde sessie van het Advanced Master Program on the Treatment of Trauma.

We kijken hoe we kunnen werken met door trauma veroorzaakte schaamte.

We beginnen met te kijken naar hoe schaamte zich ontwikkelt als reactie op trauma en enkele van de meer subtiele manieren waarop het zich kan voordoen.

Vervolgens bespreken we enkele praktische strategieën om u te helpen schaamte met grotere vaardigheid en doeltreffendheid te behandelen.

We zullen ook bespreken wat er mis kan gaan bij het werken met schaamte en hoe u kunt voorkomen dat u een paar veelgemaakte fouten maakt bij uw patiënten.

Vervolgens zullen we bespreken hoe door trauma veroorzaakte schaamte kan leiden tot zelfbeschadiging, en hoe patiënten kunnen worden geholpen om hun drang tot zelfbeschadiging te beheersen.

Daarna zullen we bespreken hoe bepaalde traumatische ervaringen morele schade kunnen veroorzaken en hoe we kunnen omgaan met de schaamte die er vaak mee gepaard gaat.

En tot slot laten we u zien hoe u patiënten kunt helpen die mogelijk positieve emoties triggeren.

Aan het einde van deze sessie heb je verschillende concrete strategieën en stapsgewijze benaderingen om patiënten te helpen genezen van door trauma veroorzaakte schaamte.

De eerste stap naar het behandelen van schaamte: begrijpen hoe het klanten kan beschermen

Dr. Buczynski: Dus laten we beginnen.
Laten we eerst eens kijken naar enkele essentiële kenmerken van schaamte.

Dr. van der Kolk: Schaamte gaat over visie. Schaamte gaat over gezien worden, of over niet gezien willen worden.

Dat is wat mensen doen die de kwaliteit van schaamte voelen, ze gaan door de wereld ondergedoken. ‘Kijk niet naar mij. Kijk niet naar mij.”

Dr. Ogden: Schaamte is een gevoel dat er iets slecht is aan het zelf, dat er iets mis is, dat iets slecht is, in tegenstelling tot schuldgevoelens, wat inhoudt dat ik aan de actie denk, niet aan het zelf. Schaamte is verborgen. Mensen komen zelden naar therapie en zeggen: ‘O, ik schaam me zo. Ik wil werken met schaamte.”

Dr. Buczynski: Van nature kan schaamte om twee belangrijke redenen zo slopend zijn. Ten eerste kan het iemand ertoe brengen te geloven dat zijn hele zelf slecht is. En twee, schaamte kan iemand bang maken om volledig en echt gezien te worden door anderen.
Maar hier is het ding – hoewel schaamte destructief kan zijn, kan het ook een doel dienen.

Dr. Bryant-Davis: Schaamte is de manier waarop ik mijn relatie met mijn familie bescherm. Want als ik nog steeds met ze omga, dan is er geen ruimte voor mij om boos te zijn over wat er is gebeurd. Dus in plaats daarvan, als ik me schaam, kan ik nog steeds naar Thanksgiving en Kerstmis gaan. Als ik me schaam, kan ik daar rondhangen en er geen enkel gevoel bij hebben, behalve mijn eigen schaamte, toch?

Dr. van der Kolk: Overlevenden van verkrachting die zichzelf de schuld gaven, hadden een beter resultaat dan overlevenden van verkrachting die zichzelf niet de schuld gaven. Deze zelfverwijt en deze zelfschande hebben een zeker overlevingsvermogen. Dat betekent dat als ik me anders gedraag, mij dit niet zal overkomen. Hierdoor ontstaat er echt een nieuw onderdeel. Het creëert een deel: “Ik zal nooit meer iemand met me laten rotzooien”, maar diep van binnen schaam ik me diep voor mezelf.

Dr. Buczynski: Schaamte kan dus een beschermend doel dienen – het kan patiënten die een trauma hebben meegemaakt soms een gevoel van controle geven. Ik wil dat je dit in gedachten houdt, want later in deze sessie gaan we kijken hoe dit idee kan helpen het perspectief van je patiënt op hun schaamte te veranderen.
Maar hoe ontstaat schaamte? Vaak wordt schaamte in de kindertijd geconditioneerd door onze verzorgers om ons veilig te houden.

Want hier is het ding…

Dr. Fisher: Baby’s schamen zich niet. Schaamte komt naar boven op de leeftijd dat kinderen beginnen te lopen. Zodra ze dat vermogen hebben om te verkennen, hebben ze dat vermogen om zichzelf in gevaar te brengen.

Schaamte ontstaat als een overlevingsreactie, als een parasympathische pauze die ervoor zorgt dat het lichaam van het kind pauzeert. En we hebben dit allemaal gezien – peuters die bij de kachel komen en zeggen: ‘Heet! Heet!” terwijl ze hun hand uitstrekken om de kachel aan te raken. Wat het kind belet om iets gevaarlijks te bereiken, aan te raken of te doen, is de ervaring van schaamte. Omdat ouders zeggen: “Nee, nee, nee, raak dat niet aan”, en de baby pauzeert en trekt de hand terug en draait zich weg in het universele gebaar en de houding van schaamte.

En dan zeggen ouders die veilige gehechtheid bevorderen: ‘Goed voor je. Bedankt. Ja. Ja. Je hebt de kachel niet aangeraakt.” En ze herstellen die schaamtestaat. Het kind groeit dus niet op met schaamte als een gebruikelijke reactie.

Dr. Sweezy: Stel dat het kind op de lagere school werd beschaamd omdat het te luid was door de leraren die zeiden: “Je moet stiller zijn.” Dus het luide uitbundige deel van hen, dat was nieuws voor hen, dat: “O, dit is niet oké. Het is niet oké voor mij om opgewonden, luidruchtig of blij te zijn.” En dat nemen ze in zich op, in die setting. Er komt een beschermend deel naar voren die hen begint te schamen als dat luide deel weer naar buiten komt. Als ik te blij ben, is er een deel dat binnenkomt en zegt: ‘Stop ermee. Je brengt jezelf in verlegenheid. Jij bent slecht.”

En zodat die externe interactie naar binnen is gehaald en een interne interactie is geworden die meedogenloos doorgaat en een remmende kracht wordt in het leven van die persoon. Dus dat zou een proactieve beschermende rol zijn die ervoor probeert te zorgen dat dit kind niet opnieuw in verlegenheid wordt gebracht of door iemand wordt vernederd voor die functie.

Dr. Buczynski: Maar mensen kunnen ook uit vele andere bronnen schaamteberichten oppikken.

Dr. Bryant-Davis: Dus zelfs onze taal in het grote publiek, waar mensen vaak dit zeggen: “We leren mensen hoe ze ons moeten behandelen en mensen respecteren je alleen als je ze toestaat”.

Het feit dat ik werd geselecteerd of verzorgd of erin geluisd, zoals: “Wat is er met mij aan de hand?” kan veel schaamte veroorzaken.

Mensen krijgen boodschappen in de samenleving, in de media, in familie, in cultuur, in religie die je leren dat je verantwoordelijk bent voor wat mensen je aandoen. En dat is heel gevaarlijk, om te zeggen dat iedereen die je mishandelt, vanwege jou is.

Dr. Buczynski: Nu we een aantal veelvoorkomende bronnen van schaamte hebben bekeken, wil ik dat u even de tijd neemt om te denken aan enkele van uw patiënten die worstelen met schaamte.
Overweeg tijdens deze sessie hoe u de specifieke strategieën die we vandaag bespreken, kunt toepassen op hun behandeling – want alle training ter wereld zal geen verschil maken als u het niet in uw praktijk toepast.

Twee nieuwe bevindingen over de neurobiologie van schaamte

Dr. Buczynski: Laten we nu ingaan op de neurobiologie van schaamte.
Wat gebeurt er in de hersenen als iemand schaamte ervaart? Volgens Dr. Ruth Lanius zijn er twee delen van de hersenen die oplichten.. .

Dr. Lanius: De ene bevindt zich in het gebied van de prefrontale cortex dat betrokken is bij moreel redeneren. Dus, je echt helpen nadenken over of wat je deed goed of fout was. En het andere deel dat echt verhoogde activering vertoont, is een gebied dat de achterste insula wordt genoemd. En de achterste insula is echt interessant omdat het ons helpt om viscerale sensaties in ons lichaam te voelen. En ik denk dat wanneer mensen veel schaamte voelen, ze zich echt verscheurd voelen in hun lichaam. Ze voelen deze put in hun maag. En ze voelen ook veel walging, zelfwalging.

Dr. Buczynski: Dus, om samen te vatten, de prefrontale cortex is het deel van de hersenen dat beslist of iets goed of fout is.
En de achterste insula zorgt ervoor dat we sterke fysieke sensaties voelen. Dit is de reden waarom patiënten soms schaamte in het lichaam kunnen voelen.

Later in de sessie zullen we meer ingaan op hoe we met het lichaam kunnen werken om schaamte te genezen.

Hoe schaamte kan voorkomen in het gedrag en de
relatiepatronen van een cliënt 

Dr. Buczynski: Maar eerst wil ik benadrukken hoe schaamte kan optreden in de relatiepatronen van een patiënt. Denk bijvoorbeeld aan een patiënt die zich vaak aangetrokken voelt tot mensen die emotioneel niet beschikbaar zijn. . .

Dr. Bryant-Davis: Wat er onder dat patroon zit, is vaak schaamte omdat ik niet echt bekend wil worden. Ik wil niet echt gezien worden, want als iemand heel dicht bij me zou komen, zouden ze iets vreselijks zien. Iets onwaardigs. Dus in plaats daarvan blijf ik mensen uitkiezen die niet echt voor me kunnen komen opdagen. Want als je veel schaamte met je meedraagt, voor iemand die echt in je is, voor iemand om je echt te zien, dat is overweldigend. Dat kan heel beangstigend zijn.

Het is veel als je gewend bent je te verstoppen. Het is veel voor iemand om je echt te zien.

Dr. Buczynski: Dus dat is een manier waarop schaamte ervoor kan zorgen dat iemand zich achter bepaalde acties en keuzes verschuilt. Maar mensen kunnen zichzelf – en hun schaamte – ook op zoveel andere manieren verbergen.

Dr. Ogden: Schaamte is vermomd. Het kan op verschillende manieren worden vermomd, als workaholisme, als in gewelddadige relaties, als shutdown, als zelfmisbruik en zelfbeschadiging, of gewoon niet goed voor jezelf zorgen, het overstijgen van basisbehoeften zoals slaap en honger, perfectionisme, onthecht zijn van het zelf, overdreven reactief zijn, boos en woedend zijn.

Dr. Buczynski: Op het eerste gezicht lijkt dit gedrag misschien op zelfsabotage. Maar als we beter kijken, kunnen we zien dat dit gedrag in feite daden van zelfbehoud is. Met andere woorden, een deel van de patiënt is bezig om een ​​ander, kwetsbaarder, kwetsbaarder deel te beschermen.
We hebben zojuist gekeken naar verschillende manieren waarop schaamte kan optreden in iemands gedrag en in hun relaties.
In de volgende module gaan we dieper in op hoe trauma en schaamte relaties kunnen beïnvloeden.

Vier verdedigingsmechanismen die cliënten gebruiken om schaamte te
beheersen

Dr. Buczynski: Maar voor nu wil ik ingaan op de verschillende manieren waarop een patiënt met schaamte kan omgaan. Volgens Kathy Steele zijn er vier strategieën die mensen vaak gebruiken.

Mevr. Steele: De ene is om de andere aan te vallen. “Je bent stom. Je weet niet wat je doet. Je bent een mislukkeling.”

Maar de andere is om jezelf aan te vallen. “Ik ga mezelf in elkaar slaan omdat ik ergens de hoop heb”, of de fantasie dat, “Als ik mezelf genoeg in elkaar sla omdat ik dom ben, omdat ik dik ben, omdat ik niet geliefd ben, zal ik een manier vinden om dat niet te doen. zijn die dingen.”

Ik vermijd te praten over dingen die beschamend zijn, ik vermijd om in de buurt van mensen te zijn waar ik me voor zou kunnen schamen, ik vermijd het omgaan met delen waar ik me voor schaam. Vermijden is een strategie.

En de laatste strategie tegen schaamte is dit idee van: ‘Ik ga gewoon mijn hele innerlijke ervaring vermijden. Ik voel geen schaamte. Ik voel niets.”

Dr. Buczynski: Ik wil er zeker van zijn dat je alle vier de strategieën hebt die patiënten kunnen gebruiken om schaamte te beheersen.
Een patiënt kan anderen de schuld geven, zichzelf de schuld geven, dingen vermijden die schaamte oproepen, of hun innerlijke ervaring vermijden.

Tot nu toe hebben we besproken hoe schaamte zich ontwikkelt als reactie op trauma en enkele van de meer subtiele manieren waarop het zich kan voordoen.

Hoe klanten te helpen schaamte op een veilige en gezonde manier te
verwerken

Dr. Buczynski: Laten we nu eens kijken hoe we patiënten kunnen helpen schaamte op een gezonde manier te verwerken.
Een goede eerste stap is om schaamte te normaliseren. Een krachtige manier om dit te doen is door bekwame zelfonthulling.

Mevr. Dana: Ik zal zelfs met mijn klanten delen hoe mijn eigen reactie aanvoelt, omdat het een algemeen menselijk antwoord is dat we allemaal hebben. Ik denk dat als we dat doen en het op hun kaart krijgen en praten over hoe het voor hen tot leven kan komen, het niet zo’n angstaanjagende ervaring is.

Dr. Buczynski: Het kan ook helpen om de reactie van een patiënt op een traumatische ervaring te herkaderen. Wanneer een persoon bijvoorbeeld een trauma ervaart, kan zijn lichaam op de dreiging reageren door passief te zijn. En omdat ze geen weerstand boden, zou de persoon zichzelf de schuld kunnen geven van wat er is gebeurd.
Maar benaderingen zoals Polyvagal Theory kunnen overlevenden van trauma’s helpen hun acties- of gebrek aan actie – te herkaderen in termen van overleven. En dit kan hen helpen de schaamte los te laten die ze misschien voelen omdat ze niet terugvechten.

Dr. Porges: Het prototypische voorbeeld is de vrouw die is verkracht, die niet terugvecht. En de hoeveelheid schaamte en schuld die wordt verwerkt in haar persoonlijke verhaal. En toen velen van hen aspecten van de polyvagale theorie hebben gelezen, verdween hun schaamte.

Dr. Buczynski: Zoals we tijdens deze sessie hebben gezegd, kan schaamte pijnlijk zijn, maar in veel opzichten kan het ook beschermend zijn.

Dus hoe breng je dit idee over op je patiënt?

Dr. Fisher: Soms zeg ik: “Wat gebeurt er in je lichaam?” En ze zeggen: “Oh, het is deze flush. Het is als een whoosh. En het is zo pijnlijk.

En dan kan ik niet praten en wil ik gewoon mijn ogen verbergen en wegkruipen.” En ik zeg: “Ja, precies. En hoe heeft dat je geholpen om te overleven?”
En ze zeggen: “Oh, oh. . . Nou, het was altijd beter om niets te zeggen. En het was altijd beter om niet gezien te worden. Dus ik denk dat het me heeft geholpen om beter onzichtbaar te zijn.” En dan snappen ze het. Dan zeggen ze: ‘Ja. En onzichtbaar zijn was echt een goed idee.” En ik zeg: “Ja. Ja. En je was te klein om te denken: ‘Oh, ik kan maar beter onzichtbaar zijn. Ik kan maar beter mijn mond houden.’ Dus de schaamte deed het voor jou, toch?” “Rechts.” ‘Hé, het was geniaal. En is dat niet geweldig? Omdat je het hebt overleefd, en hier zijn we nu hier. Je bent hier.”

Dr. Buczynski: Merk op hoe Dr. Janina Fisher haar patiënt vakkundig begeleidde bij het idee dat haar jeugdschaamte eigenlijk heroïsch was. Dit is een eenvoudige oefening die u met uw patiënten kunt doen om hen te helpen de beschermende kracht van schaamte te waarderen.
Een andere effectieve strategie is om te benadrukken dat de schaamte van een patiënt voortkomt uit slechts één aspect van wie ze zijn. Dit kan hen helpen het idee los te laten dat hun hele wezen fundamenteel gebrekkig is.

Dr. Sweezy: Het is heel valide voor mensen, en het is ook heel automatisch ontshaming om terug te gaan naar dat simpele voorbeeld van een kind met een uitbundige rol die op school werd beschaamd. Als dat maar één deel van jou is, het is niet alles van jou, dan ben je niet beschamend.

Het zegt: ‘Nee, er is een deel van jou dat op een dag misschien te luid was in de klas, maar er was niets mis met dat deel. Het moest gewoon luid buiten zijn. En er is niets mis met jou. Je bent gewond geraakt. Iemand was te streng voor je, te ruw voor je, en niet attent en voorzichtig genoeg voor je.” Dat verschuift de hele dynamiek voor mensen.

Een ‘onderdelen’-benadering van werken met schaamte

Dr. Buczynski: Dat was dr. Martha Sweezy. Ze was co-auteur van het boek Internal Family Systems Therapy met Dr. Richard Schwartz, de grondlegger van het Internal Family Systems-model. En Martha kwam net op dat idee van ‘onderdelen’.
Eerder in deze sessie hebben we het gehad over hoe bepaalde onderdelen soms disfunctioneel – en zelfs onherkenbaar – kunnen werken.

Een paar weken geleden keken we naar ‘onderdelen’ toen we het hadden over het structurele dissociatiemodel.

In deze sessie gaan we kijken naar onderdelen in relatie tot het Internal Family Systems-model.

Kortom, de theorie zegt dat de geest kan worden onderverdeeld in subpersoonlijkheden, of ‘delen’. Deze delen interageren met elkaar om onze overtuigingen en gedrag te sturen.

Dr. van der Kolk: We hebben altijd te maken met mensen in delen. Als mensen heel stoer overkomen, weet je dat ze erg bang zijn om in contact te komen met dit beschamende, meegaande, zwakke deel van zichzelf. Je eert hun moeilijke delen, je gaat ermee akkoord, en dan ga je: “Hoe zou dat moeilijke deel voor dat kleine deel zorgen, dat schandelijke deel?” Maar de schaamte is, bijna altijd, een deel dat mensen ontwikkelen om zichzelf te beschermen tegen toekomstige schade. “Als ik dit niet meer doe, was het mijn schuld, want dat was ik ook. . .” het een of ander. ‘Dus dat doe ik niet meer. En dan zal het mij niet meer gebeuren.” Het is een belangrijk defensief stuk. Maar het posttraumatische deel ervan, nou, dit is een heel redelijke aanpassing. Je verbannen dat stukje schaamte van jezelf.

Dr. Buczynski: Dat is een momentopname van hoe u onderdelen van het werk kunt gebruiken in uw sessies met patiënten die worstelen met schaamte.

Laten we nu dieper ingaan op een stapsgewijze aanpak.

Ten eerste willen we een patiënt helpen het deel van hen te identificeren dat de schande aan het doen is. Vervolgens willen we ze helpen hun gevoelens en houding ten opzichte van dit onderdeel vast te stellen.

Dr. Sweezy: Als ze zeggen: “Ik schaam me.” Ik zal zeggen: ‘Hoe weet je dat je me dat moet vertellen? Waar merk je dat aan? Waar verschijnt het fysiek? Is het in je lichaam, buiten je lichaam? Wat gebeurd er?” En de persoon zou dan waarschijnlijk een innerlijke criticus identificeren, hoewel de criticus misschien in hun oor of buiten, hier buiten, maar het kan in hun hoofd zijn. Het heeft de neiging om hier ergens te zijn. Dus dan kunnen we daar nieuwsgierig naar worden. Sommige mensen zijn erg visueel ingesteld en het is handig om een ​​whiteboard te hebben en dat gewoon op het whiteboard te hangen. “Oké, dus er is een deel dat in je oor fluistert, en wat zegt het tegen je?” En dan zouden we opschrijven wat het zegt.

En dan: “Hoe voel je je ten opzichte van dit deel dat de shaming doet?” “Nou, ik haat het.” Dat zou een heel typische reactie zijn. “Ik wou dat het weg zou gaan. Het is verschrikkelijk.”

Dr. Buczynski: In dit stadium kan het verleidelijk zijn om er meteen in te duiken en met deze innerlijke criticus samen te werken. Maar voordat we dat doen, moeten we alle andere onderdelen om toestemming vragen.

Dr. Sweezy: En dus moeten we de delen die zulke sterke gevoelens hebben over deze criticus vragen om even te ontspannen, omdat we nieuwsgierig moeten worden naar dit deel. Het zal niet erg responsief zijn, omdat jij en ik niet erg responsief zouden zijn als iemand ons zou haten en ons in ons gezicht zou hebben, toch?

Dus je moet iedereen die sterk reageert op de kritieke delen, laten ontspannen, want ze worden intern erg gehaat in het systeem. Dus je kunt de criticus alleen in een kamer plaatsen en iedereen vragen om te relaxen. Dat helpt vaak – enige fysieke scheiding. En dan zeg je: “Hoe voel je je nu tegenover dat deel?” ‘Nou, ik ben best wel nieuwsgierig. Ik vraag me af waarom het dat doet of waarom het verschijnt zoals mijn kritische vader. Waarom doet het mij dit aan?” “Oké, zou het goed zijn met al je andere delen als je met de criticus de kamer in zou gaan en daarover zou praten?” “Ok, daar zijn ze cool mee.” Dus de persoon gaat dan de kamer in.

Dr. Buczynski: Ik wil dat je de zachte taal opmerkt die Martha gebruikt om met deze delen te praten. Dit is zo cruciaal om de onderdelen van een patiënt tijdens een sessie te laten samenwerken.
Nu deed Martha iets anders dat bijzonder belangrijk was – en dat was, ze creëerde afstand tussen haar patiënt en hun deel. Ze deed dit door de rol te vragen “de kamer te verlaten”. Als u zich een fysieke scheiding als deze voorstelt, kan uw patiënt minder veroordelend zijn ten opzichte van het onderdeel.

De volgende stap is om deze kamer binnen te gaan en met deze innerlijke criticus te spreken.

Dr. Sweezy: Ze gaan de kamer in. Dan zeggen ze tegen hun kant: ‘Wat is er? Wat dwingt je om dit gedrag te doen?” En het deel kan beginnen. “Nou, het is omdat je zo dom bent.” En dan onderbreek ik. Als ik dat hoor gebeuren, zeg ik: “Oké, wacht even”, en ik spreek de rol rechtstreeks aan en zeg: “Je kunt je ding doen. We weten dat je er heel goed in bent. Niemand is hier beter in dan jij, maar op dit moment vragen we je om direct met ons te praten over wat je bang bent dat er zou gebeuren als je hiermee stopt. Waarom doe je dit werk?”

Dr. Buczynski: Dus als je met de innerlijke criticus van een patiënt praat, kan het helpen om je af te vragen waar dit deel bang voor is als het zijn werk niet meer doet. En hier kun je nieuwsgierigheid in de vergelijking introduceren. . .

Dr. Sweezy: Wanneer het over zijn angsten begint te praten, zal het zeggen: “Weet je nog wanneer X, Y en Z gebeurde? Ik probeer ervoor te zorgen dat jou dat nooit meer overkomt. Ik wil niet dat je ooit zo gekwetst wordt. Al die dingen zijn veel te gevaarlijk. We moeten hier voorzichtig zijn.” Dat is een echte eye-opener voor mensen, want het enige dat ze hebben gehoord, zijn deze beledigingen, eigenlijk uit deze delen. En ze geloven het omdat de rol vaak de stem gebruikt van iemand die ook extern kritisch was. Er is dus nooit enige nieuwsgierigheid in deze dynamiek gepompt. En op het moment dat je de nieuwsgierigheid erin krijgt en je de onderliggende motieven ontdekt, verandert de hele zaak.

Dr. Buczynski: Dit kan zo’n cruciaal moment zijn voor uw patiënt. Zodra ze begrijpen dat een verlangen naar veiligheid hun innerlijke criticus drijft, kan uw patiënt beginnen te waarderen hoe dit deel werkt om hen te beschermen.
En dat kan uw patiënt openstellen voor het idee om met zijn innerlijke criticus samen te werken in plaats van ertegen.

Nu zie je, omdat een innerlijke criticus zich gewoonlijk vormt wanneer een persoon jong is, dit deel misschien niet begrijpt dat zelfbeschaamdheid hen er niet van weerhoudt ooit opnieuw beschaamd te worden.

Maar er is een manier om deze innerlijke criticus te helpen. . .

Dr. Sweezy: En op dat moment kun je zeggen: “Nou, wat als we iets anders en beters zouden kunnen doen? Wat als er een Sally was die geen deel uitmaakt’, wat ‘het Zelf’ zou zijn in IFS, ‘die je zou kunnen ontmoeten, die hierbij zou kunnen helpen, die ervoor zou kunnen zorgen dat het deel dat luid en uitbundig is veilig is? luid en uitbundig zijn op de juiste plekken en op andere plekken niet in de problemen komen? Wat als we dit zouden kunnen oplossen door iemand die van haar houdt voor haar te laten zorgen?”

Dat is een onthullend idee voor de criticus.

Dr. Buczynski: Dus zie je, een van de sleutels tot het managen van een innerlijke criticus is hem zijn werk te laten doen als een beschermend deel, maar hem te leren hoe hij dit op een gezonde, functionele manier moet doen.
Dit is waar de kern van het ‘zelf’ van een patiënt om de hoek komt kijken. Wanneer een patiënt toegang heeft tot deze hulpbron, geeft het hem een ​​wijze, interne gids om naar toe te gaan wanneer hij merkt dat zijn lichaamsdelen zich onveilig voelen.

Een somatische benadering van werken met schaamte

Dr. Buczynski: Tot nu toe hebben we ons gericht op verschillende psychotherapeutische benaderingen die je kunnen helpen schaamte te behandelen. Maar voor sommige patiënten kan abstract praten over schaamte leiden tot herkauwen.
Deze patiënten kunnen baat hebben bij een somatische benadering. Dus hier is Dr. Peter Levine weer met een voorbeeld van een lichaamsgerichte therapeutische oefening.

Dr. Levine: Wat ik zal doen, is dat de persoon heel langzaam – een heel klein beetje – naar de houding van schaamte gaat, en heel langzaam naar buiten komt, daar rust, zich daar vestigt. Nogmaals, heel, heel langzaam in de schaamte gaan, langzaam in de houding van schaamte. Misschien net iets meer. En dan wervel voor wervel die terugkomt uit de schaamte, uit de schaamte, en dan voelen, het lichaam voelen. Als je dat doet, zal de cliënt heel vaak dan in staat zijn om op een productieve manier te beginnen, te praten over de schaamte, waar het vandaan kwam.

Dr. Buczynski: Dus wanneer een patiënt moeite heeft om schaamte te verwoorden, kan afstemming op hun lichamelijke signalen de deur openen voor communicatie.

Mevr. Dana: Je merkt misschien een beweging van het hoofd. U kunt een handbeweging opmerken. U kunt een voetbeweging opmerken. Dat zijn meestal de plekken waar ik kijk: voeten, handen, hoofd. Omdat een cliënt met dorsale schaamte meestal wegkijkt met de ogen naar beneden. Je zou gewoon dat heel subtiele op en neer kijken opmerken, gewoon controleren om te zien: “Ben je daar, is daar iemand?”

Het kan zo simpel zijn als een klein geluid. . . Je zou een soort van “Hmm” kunnen horen. Dat zijn al deze subtiele tekenen dat energie weer in het systeem begint te bewegen. En zodra je een van die dingen hoort, ziet, voelt gebeuren, wil je het een naam geven. Dus ik zal mijn cliënt de naam geven: “Oh, ik heb net die kleine beweging van je hand opgemerkt, en dat is je zenuwstelsel dat ons laat weten dat het begint te bewegen uit deze plek die zo donker en wanhopig is.” Of: “Oh, ik zag dat je in mijn ogen gluurde, en ik wilde je gewoon laten weten dat mijn ogen er voor je zijn.”

Dr. Buczynski: Ten slotte kan het werken met het lichaam een ​​patiënt helpen schaamte op een fysieke manier los te laten. Ik wil dat je ziet hoe Dr. Pat Ogden dit deed met een van haar patiënten.

Dr. Ogden: Wat ik wilde vinden was een deel van haar dat zichzelf kon beschermen en verdedigen. Dus ik vroeg haar: “Is er een deel van jou dat een andere actie wil ondernemen?” En ze zei: “Er zit spanning in mijn rechterarm.” En dus zei ik: “Ok. Zullen we ons daarop focussen?” En terwijl we ons daarop concentreerden, omdat spanning een voorbode is van actie, voelde ze de impuls om haar misbruiker weg te duwen. En voor haar ontbrandde haar hele lichaam, zoals vaak wanneer je een instinctieve reactie herstelt die was opgegeven omdat het niet effectief was. En dat was dus wat de schaamte voor haar verzachtte, was in staat om die actie te ondernemen, haar kracht te voelen om zichzelf te verdedigen.

Schaamte leeft zeker in het lichaam, dus ons lichaam is een geweldige hulpbron. Bij al mijn klanten vind ik het belangrijk dat ze een nieuwe ervaring hebben en dan de nieuwe betekenis vinden.

De nieuwe betekenis die het tegengif is voor schaamte komt voort uit een nieuwe ervaring, een nieuwe lichamelijke ervaring.

Dr. Buczynski: Dus, zie je, als we schaamte vanuit een somatische hoek benaderen, kunnen we patiënten helpen impulsen te ontdekken – en los te laten – die begraven waren door schaamte.

Veelvoorkomende fouten die de therapie kunnen doen ontsporen bij het werken met schaamte

Dr. Buczynski: Op dit punt hebben we een aantal praktische strategieën besproken om met schaamte te werken – inclusief psycho-educatie, part-therapie en somatische benaderingen.
Maar het is ook van cruciaal belang om te weten wat je NIET moet doen als je met schaamte werkt.

Ten eerste, als het gaat om door trauma veroorzaakte schaamte, willen we niet te verstrikt raken in de details van het traumaverhaal van een patiënt. In feite kan het focussen op deze details soms afleiden van het behandelen van de grondoorzaken van schaamte.

Dr. van der Kolk: Ik heb haar traumageschiedenis niet opgenomen. Ik ben vanaf het eerste moment met de schaamte omgegaan. En de traumageschiedenis kwam een ​​jaar later. Het is erg belangrijk voor therapeuten om je voyeuristische neigingen in de wacht te zetten. Het traumaverhaal wordt verteld in jouw voordeel. Vraag mensen niet om je dingen te vertellen in jouw voordeel. Wanneer je mensen vraagt ​​om je iets te vertellen, kijk dan naar: “Wie profiteert er nu van wat ik je vraag?”

Dr. Buczynski: Niet alleen dat, bepaalde therapeutische strategieën kunnen tekortschieten bij de behandeling van door trauma veroorzaakte schaamte.

Mevr. Steele: Dus het eerste wat ik leerde was dat ik erbarmelijk faalde in het helpen van mensen met schaamte, omdat mijn aardige cognitieve interventies niet hielpen. Als je bijvoorbeeld zegt: “Je hoeft je nergens voor te schamen”, laat de cliënt zich in feite schamen omdat hij zich schaamt. Of: ‘Nee, je bent een goed mens. Je bent geen slecht mens.” Nogmaals, het geeft de cliënt het gevoel: “Nou, ik weet dat ik niet zo slecht ben, maar ik voel me slecht.” Dus de felt sense is er nog steeds. En al deze cognitieve dingen van: “Nee, je bent niet slecht. Ja, je bent lief. Jij bent slim.” Niets van dat alles gaat erin en blijft hangen.

Dr. Fisher: En dan beschuldigen ze ons van empathisch falen omdat ze iets niet krijgen en wij niets. We snappen niet dat schaamte wordt geassocieerd met je veilig voelen.

Dr. Buczynski: Dit is cruciaal om in gedachten te houden. Zie je, als een patiënt vastzit in schaamte, kan aanmoediging van anderen te vreemd aanvoelen om te accepteren. Bovendien kan geruststelling iemands gevoelens ongeldig maken en ervoor zorgen dat uw patiënt zich vervreemd en onbegrepen voelt.
Later in deze sessie zullen we uitleggen hoe we een patiënt kunnen helpen om uit een staat van schaamte te komen en naar een toestand waarin ze in staat zijn om positieve emoties te ervaren.

Maar eerst wil ik nog een paar punten bespreken om in gedachten te houden bij het werken met schaamte.

En een daarvan is om te onthouden dat je doel als beoefenaar niet noodzakelijk is om van de schaamte van een patiënt af te komen. In plaats daarvan wil je ze helpen het te verwerken en te reguleren.

Mevr. Steele: Als therapeuten hebben we de neiging om van schaamte af te komen. Schaamte is een normale menselijke emotie. We willen er niet meer vanaf dan van woede af. We willen het op maat brengen, net zoals we dat doen met woede. Maar we kunnen niet van schaamte af, het maakt deel uit van onze make-up. Het moet gewoon meer adaptief zijn, net als elke andere emotie.

Dr. Buczynski: Zoals we eerder in deze sessie hebben besproken, is schaamte een adaptieve beschermende reactie. En uit de onderdelentheorie weten we dat hoe meer we een onderdeel proberen te beheersen, hoe meer het terugvecht.
Hier leggen Dr. Richard Schwartz en Dr. Martha Sweezy uit waarom dit zo is. Houd in gedachten dat Richard taal gebruikt die specifiek is voor interne familiesystemen – hij gebruikt de term ‘ballingen’ om te praten over de getraumatiseerde delen van een patiënt, en hij gebruikt de term ‘brandweerman’ om te verwijzen naar de impulsieve, destructieve delen van een patiënt.

Dr. Schwartz: Als je naar een verslaafd onderdeel gaat en zegt: “Stop er gewoon mee”, zal het dit niet openlijk zeggen, maar het denkt dat je een idioot bent omdat het weet: “Als ik mijn werk niet doe, de volgende brandweerman in de hiërarchie is zelfmoord. En hij gaat zelfmoord plegen als hij stopt met drinken.” En denkt dat de therapeut gewoon geen idee heeft hoe moeilijk het is.

En totdat je bij de ballingschap kunt komen en de schaamte daadwerkelijk kunt ontladen, zal veel hiervan niet kalmeren, althans niet op de lange termijn.

Dr. Sweezy: Al deze schaamte is gemotiveerd. Het is een gemotiveerd gedrag van doodsbange jonge delen die niet slecht zijn. En we moeten van ze houden, vriendschap met ze sluiten, hun harde werk eren in plaats van ze te schamen omdat ze het doen, buitengewoon aardig en uitnodigend voor ze zijn.

De automatische reactie die de meesten van ons hebben, die ik zeker een groot deel van mijn leven heb gehad, is om daarmee te vechten: ‘Ik ga mijn criticus de oorlog verklaren. Ik ga het stil houden. Ik ga het negeren.”

Dat soort dingen wil je niet doen. Je wilt ze een dikke knuffel geven en zeggen: ‘Ik weet dat je echt je best doet, en we kunnen dit op een betere manier doen. Dit hoef je echt niet te doen. Het is een vervelende klus. Niemand mag je, en het is niet leuk. En je hebt je best gedaan, en nu kunnen we je hiervan bevrijden als je bereid bent me te laten helpen.’

Dr. Buczynski: Richard en Martha hebben zojuist op één essentieel feit over schaamte gewezen: het kan niet worden weggenomen. In plaats daarvan willen we patiënten helpen om meelevend te zijn met hun lichaamsdelen.
Maar hoewel zelfvergeving vaak een essentieel onderdeel van genezing is, is er een bepaalde nuance in vergeving waarvan we ons bewust moeten zijn. 

Dr. Bryant-Davis: Sommige mensen, zelfs sommige therapeuten, zullen praten over hoe cliënten zichzelf moeten vergeven. En ik denk dat je daar heel voorzichtig mee moet zijn, want soms faciliteer je een proces voor mensen om zichzelf te vergeven voor dingen waar ze niet verantwoordelijk voor zijn.

Vaak dragen overlevenden andermans bagage. 

En dus is het loslaten van die bagage geen kwestie van zelfvergeving. Het is een kwestie van herkennen: “Dat was ik niet.”

Dr. Buczynski: Daarom moeten we voorzichtig zijn met de taal die we gebruiken als we over trauma praten – want wat we zeggen en hoe we het zeggen, kan ertoe leiden dat een patiënt de schuld gaat internaliseren.
En aandacht voor ons taalgebruik is ook relevant als we het over herstel hebben. 

Dr. Wilson: Er is een soort van toxisch herstel-isme, en ik ben geen ongelovige in herstel. Ik denk dat dat echt is, maar de giftige versie is dat herstel je terugbrengt naar dit soort ‘feel good’-cultuurideaal, wat een absurd idee is. Het is niet echt, het is niet waar. Het is dit soort projectie van hoe herstel eruitziet. Herstel is veel rijker dan een soort van: “En nu is alles groots.”

Herstel is complex. 

Als je het soort Instagram-versie ervan opzij schuift en mensen zijn er echt over, dan zijn ze rijk en complex.

Dr. Buczynski: Wat u zojuist van Dr. Kelly Wilson hebt gehoord, is van een Focus on Application-sessie. Deze sessies hebben allemaal tot doel u te helpen de deskundige ideeën en concepten uit elke module om te zetten in praktische strategieën die u in uw werk kunt gebruiken.

Waarom door trauma veroorzaakte schaamte tot zelfbeschadiging kan leiden

Dr. Buczynski: Nu wil ik me richten op een ernstige bijwerking die kan voortkomen uit door trauma veroorzaakte schaamte – en dat is zelfbeschadiging.
Net als schaamte vereist het aanpakken van zelfbeschadiging delicatesse en vaardigheid. En volgens Dr. Ruth Lanius. . .

Dr. Lanius: Het eerste dat je echt moet uitzoeken, is: “Is dit suïcidaal gedrag, of is dit zelfbeschadiging of parasuïcidaal gedrag?” De manier waarop ik dat uitlok, is dat ik iemand vraag: ‘Dus als je jezelf snijdt, of wanneer je je haar uittrekt, of wanneer je je huid schraapt, probeer je dan je leven te nemen? Of beschadig je jezelf?” En mensen weten het, en dus zullen mensen me vertellen: “Ja, door mezelf te snijden, probeer ik mijn leven te nemen.” Of ze zeggen: “Nee, dat doe ik niet om mijn leven te nemen.”

En dan is de tweede stap echt om de onderliggende oorzaak van zelfbeschadiging te achterhalen. En ik denk dat dat zo belangrijk is, niet alleen voor de cliënt om te begrijpen, maar ook voor de therapeut om te begrijpen, omdat ik denk dat dat is wat empathie bevordert.

Dr. Buczynski: Dus hoe bepalen we wat een patiënt ertoe aanzet om zichzelf te beschadigen? Het kan helpen om dit door de lens van de onderdelentheorie te bekijken.

Dr. Ogden: Vaak is er een deel dat schade wil berokkenen en een ander deel dat wordt geschaad.

Ik denk aan een cliënt die een heel boos, agressief, beschermend, uitdagend deel had. En ze haatte het deel van haar dat zwak en onderdanig was.
Het boze deel van haar wilde dat andere deel doden. En als ze in een dissociatieve toestand was, zou ze zichzelf snijden. En toen ze inzicht kreeg in die twee delen, was ze in staat om hen te helpen communiceren en uiteindelijk elkaar te helpen, in plaats van dat een deel van haar probeerde een ander deel te doden.

Dr. Buczynski: Maar hier is het ding over zelfbeschadiging – hoewel veel ervan vrij duidelijk kan zijn, zijn er andere manieren waarop het zich kan voordoen die misschien niet zo voor de hand liggen.

Dr. Lanius: Als we denken aan zelfbeschadiging, denken we vaak aan knipgedrag, brandgedrag, huidplukken of haar uittrekken. Maar ik denk dat we er soms ook aan moeten denken als we klanten zien die in sessie zijn en ze gaan in de ene flashback na de andere. Dit is niet hoe PTSS zich presenteert, toch? Mensen met PTSS kunnen een vreemde flashback hebben. Maar repetitieve flashbacks worden vaak gebruikt als een vorm van zelfbeschadiging.

Dus de manier waarop ik hier nu mee omga, wanneer iemand de ene flashback na de andere heeft tijdens een sessie, vraag ik hen: “Denk je dat zelfbeschadiging of zelfbestraffing hier een rol kan spelen?” En het is geweldig. Mensen zijn zich zelden bewust. Maar als ik het ter sprake breng, is het bijna alsof ze schrikken en ze kijken me aan en zeggen: “Oh wauw. Ja, daar zit misschien wat in.” En dan dat in het bewustzijn brengen en het individu echt helpen om dat gedrag te verminderen, denk ik, kan heel nuttig zijn en kan ook echt de therapie vergemakkelijken.

Dr. Buczynski: Net als de andere traumagerelateerde reacties die we in dit programma hebben besproken, kan zelfbeschadiging ook een overlevingsfunctie hebben.

Dr. Fisher: Het signaal dat voor mij zo opvallend is over zelfbeschadiging, is dat het werkt.

Dus als we onszelf pijn doen, als we vallen, als we een bot breken of als we onszelf snijden, al dan niet opzettelijk, reageert het lichaam op pijn en letsel met een toename van adrenaline.

Als reactie op zelfverwonding is er een één, twee stoot. Eerst de adrenaline, die gevoelloosheid of emotionele overweldiging vervangt door kalm, koel, beheerst en krachtig, gevolgd door de afgifte van endorfine die het lichaam ontspant, de pijn wegneemt en ons een gevoel van welzijn geeft.

Geen wonder dat die twee medicijnen die in ons lichaam worden gemaakt – dit zijn onze eigen neurochemicaliën – geen wonder dat ze zo verslavend zijn.

Hoe cliënten te helpen hun drang tot zelfbeschadiging te
beheersen

Dr. Buczynski: Dus hoe kunnen we patiënten helpen een verslaving aan zelfbeschadiging te doorbreken? Soms helpt het om patiënten een stapje terug te laten doen en opnieuw te laten beoordelen of dit gedrag hen echt helpt.

Dr. Fisher: Dus die simpele vraag: “Oh, hoe lang duurt de opluchting nu?” is meestal de effectiefste strategie om mensen te helpen zich ervan bewust te worden wat hun bezuinigingen een kosten-batenverhouding met zich meebrengen.

Ik herinner me dat ik een 15-jarige consulteerde op een afgesloten afdeling in een psychiatrisch ziekenhuis. En ze keek me met een afschuwelijke blik aan en ze zei: “Oh, ik denk dat het ongeveer 15 minuten duurt.” Ik zei geen woord omdat ik voelde dat de centen vielen.

Dr. Buczynski: We kunnen ook somatische strategieën gebruiken om in te zoomen op wat de zelfbeschadiging van een patiënt veroorzaakt – en om hen te helpen hun woede op een gezonde manier te kanaliseren.

Dr. Ogden: Ik denk aan een cliënt die telkens wanneer ze boos werd, zichzelf verwondde en zelfmoord probeerde te plegen. Het was niet alleen snijden, maar ze zou proberen zelfmoord te plegen.

Ik vroeg haar of ze het topje van de ijsberg van die woede kon aanraken en kon zien wat er in haar lichaam gebeurde, en ze merkte dat haar rechterkant gespannen was. Daar bleven we bij en gingen steeds heen en weer. We zouden het ontspannen, het weer opspannen. En waar ik naar op zoek was, was om erachter te komen of er een impuls was die die woede op zichzelf zou tegengaan.

Haar arm lag in haar schoot, maar het was zo strak. . . Haar arm zat zo strak en ik zei: “Nou, als die arm woorden had, wat zou je arm dan zeggen?” En ze zei: “Laat me met rust”, en haar arm maakte deze beweging. En dat was het keerpunt, want in haar lichaam vonden we emotie die naar buiten ging voor die woede, en dat is waar het thuishoorde. Het was tegen haar daders, niet tegen haarzelf. En terwijl ze die beweging maakte, voelde het zo goed voor haar. En ze lachte en ze zei dat ze dat nog nooit eerder had gevoeld.

En na verloop van tijd deden we allerlei bewegingen waarbij die woede eruit zou gaan in plaats van erin.

De uitdagingen van het werken met een cliënt die
zichzelf schade toebrengt overwinnen 

Dr. Buczynski: Nu kan het werken met zelfbeschadiging een bijzondere uitdaging zijn – niet alleen omdat het een gevoelig onderwerp is, maar ook omdat het voor beoefenaars overweldigend kan zijn.
Hier delen zowel Ruth Lanius als Deb Dana enkele herinneringen voor wanneer de behandeling moeilijk wordt. 

Dr. Lanius: Wanneer een persoon zich schuldig heeft gemaakt aan zelfbeschadiging, voelen we ons vaak schuldig of krijgen we de schuld van anderen in het behandelteam. En ik denk dat het echt belangrijk is dat we zelfbeschadiging zien als een symptoom van gehechtheidstrauma en andere traumatische ervaringen. En er is een reden voor dat symptoom. En we moeten de onderliggende oorzaak aanpakken om de zelfbeschadiging te helpen.

Mevr. Dana: Het is moeilijk voor therapeuten, wij allemaal, om cliënten te hebben die voortdurend zelfbeschadigend gedrag vertonen in een patroon dat heel moeilijk te onderbreken is.

Ik weet dat het heel moeilijk is, want ik ben zelf naar die plaats gegaan van: “O, in godsnaam, kunnen we niet gewoon stoppen? Ik kan dit niet blijven doen. Dit is te moeilijk voor mij om er getuige van te zijn’, wat opnieuw mijn zenuwstelsel is dat een overlevingsreactie voor mij activeert.

Nogmaals, het gaat over, hoe blijven wij als therapeuten bij iemand die lijdt, wetende dat we hun lijden voor hen niet kunnen stoppen? 

Maar wat we wel kunnen doen, is hen helpen bevriend te blijven met hun zenuwstelsel en te weten te komen wat hen tot dat zelfbeschadigende gedrag brengt.

Dr. Buczynski: Houd er rekening mee dat sommige manieren van zelfregulatie contraproductief kunnen zijn voor de behandeling van een patiënt.
Bijvoorbeeld als het gaat om zelfmoordplannen. 

Mevr. Dana: We willen oppassen dat we een veiligheidsplan maken, niet voor mijn zenuwstelsel, maar voor het zenuwstelsel van mijn cliënt. Het is een andere manier van denken over veiligheidsplanning. Als we simpelweg komen met: “Als dit gebeurt, ga ik dit doen”, dat komt uit een boek of komt uit een voorgeschreven formule, en het zal niet succesvol zijn. Velen van ons hebben veiligheidsplannen voor klanten gemaakt en die veiligheidsplannen werken niet. Een cliënt zal dat veiligheidsplan niet volgen.

Een veiligheidsplan is dus eigenlijk een autonoom reguleringsplan. Dit is misschien wat ik het zou noemen, wat misschien een betere manier is om het zowel voor mezelf als voor mijn klanten in te kaderen. Omdat het echt gaat over het feit dat “ontregeling gaat gebeuren. En wanneer dit begint te gebeuren, wat zijn enkele van de dingen die we kunnen doen om het niet te laten gebeuren, wat mogelijk is, of om het minder intens te laten gebeuren, of om een ​​stappenplan te hebben zodat je weet hoe je je weg kunt vinden? rug?”

Dr. Buczynski: Dit zijn dus slechts een paar punten om in gedachten te houden bij het werken met patiënten die zichzelf schade toebrengen.
Inmiddels hebben we besproken wat er mis kan gaan bij het werken met schaamte en hoe u kunt voorkomen dat u deze fouten maakt bij uw patiënten.

We hebben ook gekeken naar hoe trauma-geïnduceerde schaamte kan leiden tot zelfbeschadiging, en hoe we patiënten kunnen helpen hun drang tot zelfbeschadiging op een gezonde manier te beheersen.

Waarom moreel letsel kan leiden tot slopende schaamte

Dr. Buczynski: Nu wil ik het hebben over een bepaald gevolg van trauma dat tot schaamte kan leiden – en dat is moreel letsel.
In wezen is moreel letsel het leed dat een persoon voelt wanneer hij een situatie veroorzaakt, ziet of niet voorkomt die in strijd is met zijn kernwaarden.

Hier is nog een andere manier om erover na te denken.

Dr. Nash: Morele schade kan op duizend verschillende manieren worden gedefinieerd. Het is eng, het is een mentale stoornis, een verwonding van een hele persoon, door een ervaring die diepgewortelde morele verwachtingen schendt, je eigen morele verwachtingen.

Het wordt altijd bemiddeld door morele emoties. Er gebeurt iets wat zeer intense morele emoties oproept, negatieve morele emoties: woede, schuld, schaamte, verdriet, haat.

Er is altijd een wond aan iemands identiteit. 

Morele verwondingen zijn dingen die je aan niemand wilt vertellen omdat ze beschamend zijn. Ze doen afbreuk aan je zelfrespect; ze doen afbreuk aan je sociale waarde.

Dr. Buczynski: En dit is wat moreel letsel bijzonder slopend maakt. . .

Dr. Nash: Het verlies van het vermogen om mensen of zichzelf te vertrouwen is altijd de kern van morele schade. Wie je vertrouwen ook heeft beschaamd, je weet nu dat deze persoon of dit ding niet meer te vertrouwen is. Als die persoon die uw vertrouwen heeft geschonden uzelf bent, hoeveel erger?

Dr. Buczynski: Als het gaat om moreel letsel, denken we vaak aan mensen die moeilijke beslissingen moeten nemen in situaties met veel inzet, zoals soldaten, gezondheidswerkers, politieagenten en brandweerlieden.
In dit gedeelte wil ik dat je nadenkt over hoe deze ideeën en strategieën over moreel letsel deze mensen zouden kunnen ondersteunen- of het nu een collega is die in een ziekenhuis werkt, een klant in het buitenland, of mogelijk jijzelf, die tot een van deze categorieën behoort.

Maar deze mensen zijn niet de enigen die moreel letsel kunnen oplopen. Volgens Dr. Bill Nash zijn er in feite twee factoren die een persoon het risico kunnen lopen moreel letsel op te lopen. . .

Dr. Nash: Ik denk dat de gemeenschappelijke noemer voor alle risicogroepen is dat het allemaal mensen zijn die erom geven. Ze zijn bereid om zich met mededogen in te leven, de pijn te delen van mensen die lijdend naar hen toe komen. Dat is nummer één, ze geven erom. Ze zijn emotioneel geïnvesteerd.

Nummer twee, ze nemen verantwoordelijkheid. Dat definieert een servicelid. Je gaat niet in het leger als je niet op zoek bent naar een hoger doel, de Grondwet, goed en kwaad, en je geeft daar persoonlijk om als een dienstlid, en je neemt persoonlijk de verantwoordelijkheid voor de resultaten.

Dr. Buczynski: Dus hoewel eerstelijnswerkers en servicemedewerkers vaak moreel letsel ervaren, kan moreel letsel iedereen treffen die emotioneel betrokken is bij een situatie en verantwoordelijkheid neemt voor wat er gebeurt.
En nadat ze zich in een moreel dubbelzinnige situatie bevonden, zou de vraag of ze ‘het juiste deden’ op hun geweten kunnen wegen.

Hoe om te gaan met moreel letsel en waarom

Vastberadenheid is essentieel voor genezing. Dr. Buczynski: Dus, hoe kunnen we een patiënt helpen zijn acties uit het verleden te accepteren? Volgens dr. Bessel van der Kolk is de eerste stap. . .

Dr. van der Kolk: . . . mensen helpen om terug te gaan naar die situatie en te zien wie ze toen waren. Kijk hoe het was voor dat joch daar in Vietnam of daarginds in Afghanistan om dit te zien gebeuren, en hoe dit joch zo woedend werd dat hij deze verschrikkelijke dingen deed.
En dan moet je een dialoog aangaan met die persoon.

Dr. Buczynski: Wanneer een patiënt zich schaamt voor de manier waarop hij met een gecompliceerd moreel dilemma is omgegaan, willen we hem helpen medeleven te tonen met zijn vroegere zelf voor wat hij heeft gedaan om een ​​traumatische situatie te overleven.

Hier is hoe Dr. Pat Ogden een veteraan heeft geholpen. . .

Dr. Ogden: Hoe ik met hem werkte met betrekking tot de morele schade was rond onze relatie. Terwijl hij de moord beschreef, trilde hij en was hij echt in wanhoop en echt ontregeld. Ik herinner me het gevoel: “Hoe gaan we hier samen doorheen komen?” En hoe we er doorheen kwamen was door zijn lichaam. Zijn vingers bleven maar een kleine beweging maken, een kleine openingsbeweging, en ik bracht zijn aandacht daar.

En ik wist niet wat het betekende, maar ik had het gevoel dat het om verbinding ging. En hij zei: “Ik wil gewoon iemands hand vasthouden.” Omdat ik bekend ben met het werken met aanraking, ik veel ervaring heb met aanraking, en ik weet hoe ik aanraking therapeutisch moet gebruiken, als een experiment, was ik bereid en blij om hem mijn hand aan te bieden, en zijn hand klemde zich gewoon om de mijne.En we zaten een beetje met dat dilemma samen van wat hij had meegemaakt. Hij zei: “Ik had het gevoel alsof ik in het niets zou instorten zonder enig contact”, zei hij.

Met dat contact konden we het een beetje bij elkaar houden, en ik denk dat dat het helende moment was. Het zat in de relatie, want je kunt het niet goedmaken. Je kunt het niet minimaliseren. Je kunt er geen pleister op doen, maar je kunt het wel bij elkaar houden.

Dr. Buczynski: Dit is een belangrijk punt over moreel letsel. Wat een patiënt vaak nodig heeft, is niet iemand die hem helpt zijn verleden te verzoenen. Wat ze nodig hebben, is iemand die hen helpt het vast te houden en uiteindelijk vooruit te gaan.

Dr. Nash: De belangrijkste herstelactiviteiten zijn het creëren van nieuwe goedheid om die slechtheid tegen te gaan. Je kunt de slechtheid niet verwijderen. Het gebeurde. Je kunt de bel niet ontdoen. Welke slechte dingen er ook gebeurden, ze zijn echt gebeurd.

De enige manier om je zwaartepunt naar het licht te verplaatsen, naar het positieve einde van het morele emotionele spectrum, is dat je goede dingen moet doen. Je moet goedheid creëren. Je moet liefhebben. Dat is het proces van geleidelijk aan een positiever zelfbeeld, een positievere competentie.

Bij het behandelen van moreel letsel is een van de belangrijke dingen om mezelf er constant aan te herinneren dat de doodsvijand van moreel letsel liefde is. Morele schade, het is ook een mislukking van liefde, die morele verwonding zorgt er altijd voor dat een persoon zich tot op zekere hoogte onbemind en onbeminnelijk voelt.

Dr. Buczynski: Als het gaat om moreel letsel, kan het helpen van patiënten om zich te concentreren op het creëren van nieuwe positieve ervaringen een van de productiefste stappen in de goede richting zijn.

Waarom sommige cliënten worden getriggerd door positieve emoties

Dr. Buczynski: Maar voor patiënten die een trauma hebben meegemaakt en in een staat van diepe schaamte verkeren, komen positieve berichten misschien niet door. En voor velen kan het ervaren van positieve emoties vreemd of zelfs beangstigend aanvoelen.

Dr. Fisher: Een andere veel voorkomende belemmering bij traumabehandeling is de mate waarin positieve gevoelens, positieve ervaringen, buitengewoon triggerend zijn voor getraumatiseerde cliënten. Hoewel ze een beperkte tolerantie hebben voor verontrustende gevoelens, is er vaak nog minder tolerantie voor positieve gevoelens.

Dr. Buczynski: Laten we eens dieper ingaan op waarom dit zo is. . .

Mevr. Dana: Het zenuwstelsel is zo gevormd dat het meer in deze beschermingspatronen zit dan in verbinding. Als de cliënt begint uit te reiken en wordt begroet door uw welkom, uw autonome welkom, uw gezicht, uw gebaren, alleen al uw aanwezigheid kan voor een cliënt ontregelend aanvoelen, omdat het niet de verwachting is waaraan hun zenuwstelsel gewend is.

Het zenuwstelsel is dit niet gewend, het voelt onbekend, er zijn geen voorspelbare momenten geweest van veilig zijn en een positieve emotie voelen.

Hoe u cliënten kunt helpen weer veilig positieve emoties te ervaren

Dr. Buczynski: Zoals we eerder in deze sessie zeiden, kan een patiënt plezier associëren met gevaar als iemand hen ooit zou schamen omdat ze te luid of uitbundig waren.
En dus onthoudt het zenuwstelsel dat ‘zich goed voelen niet veilig is’.

Nu, in module twee, hebben we het venster van tolerantie behandeld, een hulpmiddel dat u en uw patiënt kan helpen hun opwindingsniveau te volgen.

Het ding om te weten is dat wanneer een patiënt positieve emotie ervaart, dit hem soms uit zijn raam kan brengen en in hyper- of hypoarousal kan komen. Dit kan ervoor zorgen dat ze in paniek raken, bevriezen of zelfs dissociëren.

Dus hoe herkennen we wanneer een patiënt moeite heeft om positieve emoties te ervaren?

Dr. Lanius: Vaak, wanneer iemand dit onvermogen heeft om positieve emoties te ervaren, voelen ze ook dat ze het niet verdienen. En ik denk dat dit een andere zeer belangrijke vraag is die we moeten stellen als we een beoordeling doen.

Dus: “Heeft u moeite om positieve emoties te ervaren? Word je overspoeld door negatieve emoties als je iets positiefs begint te ervaren? En heb je het gevoel dat je het niet verdient om iets positiefs te ervaren?”

Dr. Buczynski: Dus hoe helpen we patiënten om op een veilige manier positieve emoties te ervaren? Hoe helpen we hen de associatie tussen een goed gevoel en een traumatische ervaring te doorbreken?
Volgens Dr. Janina Fisher is de eerste stap om de patiënt te helpen begrijpen waarom positieve gevoelens gepaard gaan met ongemak.

Dr. Fisher: Een van de dingen die ik doe, is dat ik mensen vraag: “Hoe kon het zijn dat je geen goede dingen kon voelen, hoe heeft dat je geholpen om te overleven?” En meestal hoor ik: ‘Nou, het was niet veilig. Want als ik glimlachte, zou mijn vader zeggen: ‘Ik veeg die glimlach van je gezicht.’ Als ik opgewonden was omdat ik was gekozen voor het schooltoneelstuk, zou mijn vader de school bellen en zeggen: ‘Geen enkel kind van mij zal in een stom schooltoneelstuk spelen.’”

En dus moest je lichaam natuurlijk doen wat het moest doen om je te helpen overleven.

Dr. Buczynski: Vervolgens willen we de patiënt helpen zijn positieve emoties te titreren. We kunnen dit doen door de patiënt aan te moedigen positieve emoties te voelen die binnen hun raam van tolerantie liggen – maar enigszins uitrekken.

Dr. Ogden: Ik denk met positieve emotie. . . Het is erg nuttig om met positieve emotie naar de randen van het raam te gaan. Omdat met positieve emoties, zowel hoge opwinding als lage emoties zoals kalmte en tevredenheid en tevredenheid, getraumatiseerde cliënten problemen hebben aan beide kanten omdat die uitersten gepaard gaan met angst en ontregeling.

Hoe meer je daarheen kunt gaan en herreguleren – ga daar weer heen, herreguleer, ga naar tevredenheid en voel de angst, herreguleer – hoe meer je dat kunt doen aan beide uiteinden van het Window of Tolerance, hoe meer je capaciteit voor positieve emoties zult opbouwen.

Dr. Buczynski: En tot slot, om het idee vast te leggen dat deze emoties veilig zijn, wilt u misschien dat uw patiënten stoppen, het gevoel opmerken en genieten van de aangename ervaring.

Mevr. Dana: Dus ik zou waarschijnlijk ook met een cliënt praten over die ervaring van genieten, om daar te stoppen en het vijf of tien seconden op te merken. Het is een eenvoudige, snelle oefening. En nogmaals, om te weten dat zelfs met vijf seconden stilstand en het opzettelijk opmerken, dat wat een versterkende ervaring zou moeten zijn, snel een dempende ervaring kan worden. Want als je het herkent en er de aandacht op vestigt, kan het voelen als: “Oh, dat zou ik niet moeten doen.” Er is dat oude sympathieke pad dat binnenkomt en zegt: ‘Niet veilig. Zou niet moeten. Er zal iets ergs gebeuren als ik me iets goeds voel.” Dat zijn de gedachten die ontstaan, de verhalen die ontstaan ​​uit deze ontregelde toestanden van het zenuwstelsel.

We werken met klanten die echt moeite hebben om zich veilig te voelen door zich goed te voelen, nogmaals, we willen die micro-momenten opmerken en klanten laten weten dat naarmate de micro-momenten zich beginnen op te bouwen, het gemakkelijker zal zijn om zich goed en veilig te voelen bij je goed voelen.

Dr. Buczynski: Deb maakte zojuist een belangrijk punt – en dat is dat tijdens dit proces van genieten, het zenuwstelsel van een patiënt zich onveilig kan gaan voelen wanneer ze zich goed beginnen te voelen.
Dus, als dit gebeurt, hoe kunnen we een sessie dan weer op de rails krijgen?

Dr. Fisher: Als therapeut moet ik heel voorzichtig zijn omdat wij therapeuten nood willen verlichten, maar we willen ook meer gevoelens van plezier en welzijn. En dus moet ik mezelf er vaak van weerhouden om te snel te proberen de verbinding tot een positief effect te vergroten. Ik moet het onderschatten en moet zeggen: “Oké. Ja. Dus, voel gewoon dit gevoel van warmte, voel gewoon dit gevoel van rust, en is het plezierig of onplezierig?”

En soms zeggen klanten dat het erg ongemakkelijk is. 

En ik zeg: “Ja. Ja. Het is erg ongemakkelijk. Omdat het zo nieuw is, en het was zo gevaarlijk toen je een kind was. Akkoord? Dus merk het gewoon op, merk het ongemak op, merk het gevoel op, merk beide samen op.” Omdat na verloop van tijd, als mijn cliënt merkt dat zowel “Ik hou van dit gevoel van warmte”, en “Ik ben me bewust van het ongemak”, het ongemak na verloop van tijd afneemt.

Ik denk dat hoe meer we mensen helpen begrijpen: ‘Natuurlijk voelt je lichaam op dit moment alsof je iets heel, heel gevaarlijks doet. En merk gewoon op dat het hier en nu veilig is om dit warme gevoel te voelen. En we gaan je lichaam helpen eraan te wennen.”

Dr. Buczynski: Dus als je patiënten helpt om positieve emoties te verdragen, wil ik dat je twee belangrijke punten in gedachten houdt.
Ten eerste wilt u bekwame, geleidelijke pacing gebruiken. 

En ten tweede wilt u er zeker van zijn dat u zich aanmeldt bij het zenuwstelsel van uw patiënt, zodat u dat tempo zo nodig kunt aanpassen.

En ik wil gewoon eindigen met te zeggen: wat je doet is zo belangrijk. 

Als je iemand helpt te genezen van een trauma of jezelf helpt te herstellen, heb je niet alleen invloed op één persoon, maar ook op de partner, kinderen, vrienden en collega’s van die persoon. En dit kan een kettingreactie veroorzaken om onze gemeenschappen, staten, naties en de wereld te verbeteren.

Onthoud dat we allemaal met elkaar verbonden zijn- en dus heeft uw werk de kracht om de loop van de beschaving te veranderen.

Bedankt voor het lezen. Wees voorzichtig.

Steun elkaar in de commentaren!

Als dit artikel resoneert met je, deel het dan alsjeblieft. We houden onze blog volledig zonder advertenties en delen helpt ons om meer mensen op hun reis te helpen. Volg ons ook op sociale media. Geef deze tekst een waardering door uw commentaar en like.

Lees meer

• Positieve en negatieve schaamte
• Hoeveel moet ik bewegen om gezond af te vallen?
• Giftige schaamte kun je stoppen!
• schuld en schaamte van overlevenden
• Waarom is de antisociaal prikkelbaar, agressief en impulsief?
• Begrippenlijst Narcisme van T tot Z. Deel 4